如何治疗痤疮疤痕：治疗方法概览

作者 - DR. DAVID JACK

痤疮很多时候并不只是青少年时期的一段插曲。对许多人来说，这段记忆以疤痕、凹陷和色素沉着的形式存在着。如果你也深受痤疮疤痕的困扰，开始了解痤疮疤痕的治疗方案是重拾皮肤自信的第一步。在本文，我将讨论痤疮疤痕的成因，解释如何通过皮肤护理管理痤疮疤痕，讨论痤疮疤痕的家庭治疗方法，并探索痤疮疤痕的高级治疗方法。

为什么会产生痤疮疤痕？

痤疮疤痕的形成是复杂的，皮肤中的炎症、组织损伤和修复机制紊乱的相互作用最终导致痤疮疤痕。这个过程的核心是由皮肤毛囊中丙酸杆菌（P. acnes）增生引发的炎症反应，这些毛囊被称为“毛囊皮脂单位”。当这些细菌在堵塞的毛囊中繁殖时，它们会导致粉刺（白头和黑头）的形成。这些可能进一步发展成为炎性病变，如丘疹、脓疱、结节和囊肿。

当身体试图抗击细菌感染时，它会释放炎症分子，包括细胞因子和酶。虽然这些介质针对细菌，但它们也会对周围组织造成附带伤害，破坏胶原蛋白和弹力蛋白纤维，这时身体会尝试修复这些组织损伤。如果修复过程完美进行，皮肤可以在没有疤痕的情况下愈合。然而，如果产生过多的胶原蛋白，可能发展为隆起的疤痕（增生性或瘢痕疙瘩）。相反，如果皮肤愈合时胶原蛋白不足，就会导致凹陷或萎缩性疤痕，如冰锥状疤痕、方形疤痕或滚动疤痕。遗传因素、痤疮炎症的严重程度和持续时间、治疗不及时以及对病变的物理操作（如挤压粉刺）都可能影响疤痕形成的可能性和严重程度。

痤疮疤痕有哪些不同类型？

痤疮疤痕有多种形态，痤疮疤痕的外观通常决定了它们的分类。痤疮疤痕主要有两大类：萎缩性（凹陷）疤痕和增生性（隆起）疤痕。

萎缩性痤疮疤痕有三种亚型：

1）冰锥状疤痕，狭窄、深且凹陷
2）方形疤痕，圆形或椭圆形的凹陷，具有明显的垂直边缘
3）滚动疤痕，较宽的浅凹陷，使皮肤呈现波状纹理另一方面，增生性疤痕是隆起于皮肤表面的疤痕，通常疤痕范围会受原始痤疮病变的边界限制，而瘢痕疙瘩（一种更极端的形式）则会生长超出最初痤疮病变的边界。为了痤疮疤痕的评估可以有标准可循，目前已有几种分级系统供使用。Goodman和Baron系统就是一种广泛引用的系统，按照从1级（斑痕性）到4级（严重萎缩或增生性/瘢痕疙瘩）的标准对疤痕进行分级。每个级别代表疤痕的一定严重程度，便于医生量身定制治疗方案，并随时间跟踪治疗效果。

痤疮后的色素沉着怎么办？

色素沉着在痤疮后很常见，由于色素沉着它与皮肤颜色的改变有关而不是质地变化有关，常常被误认为是一种疤痕。痤疮损害愈合后，可能会留下一个扁平的色素沉着区域，这被称为炎症后色素沉着（PIH）。这是由于皮肤在炎症反应中增加了黑色素的产生所导致的。在皮肤上，PIH呈现为暗色斑点或斑块，其颜色可能从粉红色到红色、棕色、甚至黑色不等，这取决于个人的肤色和色素沉着的深浅。虽然从传统意义上来讲，这并不是一种疤痕，但由于色素沉着的明显外观，它可以和痤疮疤痕一样令人困扰。幸运的是，随着时间的推移加上适当的治疗方法，色素沉着可以逐渐消退，恢复均匀的肤色。

有效的痤疮疤痕治疗往往需要反复的测试方可达成，这与痤疮疤痕本身错综复杂的成因和个体差异性的本质是一致的。因为每个疤痕在深度、类型和位置上都是独一无二的，所以需要量身定制治疗方案。这也是为什么需要经验丰富的从业者运用多种治疗方案，来为您找到最适用于您个人的治疗方案。痤疮疤痕的复杂成因导致通常需要多种治疗方法相结合，才能取得最令人信服的效果。随着时间的推移，不同疗法的叠加可以逐渐攻克疤痕的各种问题，如从色素沉着到纹理不规则，更有效地协同恢复皮肤的外观。与我们的高级专业医师沟通，以帮助您制定适合您的治疗计划。在我们的诊所，我们提供多种痤疮疤痕治疗方法，包括：

化学剥脱术治疗痤疮疤痕

化学剥脱使用例如甘醇酸、水杨酸或三氯醋酸（TCA）这样的剥脱成分直接作用于皮肤，对皮肤表层造成受控的损伤。这一过程有助于剥离旧的、有疤痕的皮肤，并激活新胶原蛋白和弹性蛋白的生成，以达到刺激更新、更光滑层皮肤生长的目的。对于那些想主要针对痤疮疤痕和色素沉着的人来说，诊所里的一些剥脱项目可以显著改善皮肤质地和色调，比如Perfect Peel。根据痤疮疤痕的严重程度，有不同强度的化学剥脱选择：从浅表的（轻度）化学剥脱（温和去角质且恢复时间极短），到深层剥脱（显著消除疤痕但需要更长的恢复期）。

微针治疗痤疮疤痕

微针，又称为胶原蛋白诱导疗法，使用细针在皮肤表层制造数百个微小、看不见的穿刺伤口。这一操作可触发身体的自然伤口愈合过程，刺激新的胶原蛋白和弹性蛋白的生成。这反过来可以改善皮肤的质地和轮廓，使顽固的痤疮疤痕变得不那么明显。微针是一种微创治疗，可以通过促进皮肤再生并增强局部产品的吸收，从而增强其效果，显著弱化痤疮疤痕。微针治疗还可同时结合其他治疗，以进一步增强胶原蛋白刺激过程，例如富含血小板血浆注射（PRP）。

激光换肤及点阵射频治疗痤疮疤痕

激光换肤通过作用于皮肤最外层，通过去除受损的皮肤细胞刺激再生，带来健康细胞的产生。像Fraxel激光（二氧化碳激光）和YAG铒激光就是激光磨皮治疗的例子。该技术在皮肤表面使用激光能量制造微小伤口，激发与微针治疗类似的愈合反应。

点阵射频治疗痤疮疤痕（例如Morpheus8黄金微针）则更加深入一步。通过通过微小的微针将控制的射频能量传递到皮肤中，刺激皮肤真皮层中的胶原蛋白和弹性蛋白生产，自然地从内部愈合并减少痤疮疤痕的可见性。任何基于能量的磨皮治疗后，都会有一个短暂的恢复期（通常约一周左右），这时面部可能会轻微发红和刺激。某些新治疗方法可以减少炎症，如干细胞外泌体，可以与换肤技术结合使用，以最小化恢复时间并优化结果。

皮下剥离（subcision）和皮肤填充治疗痤疮疤痕

皮下剥离（subcision）是一种针对痤疮疤痕的独特疗法，通过插入针头到痤疮疤痕区域并破坏皮下的纤维束，来抚平和平滑深层的、牵拉型疤痕（例如冰锥疤）。这种方可以有效针对并释放造成凹陷的底层结构，让皮肤上升至更加平坦的水平。通过注射少量的皮肤填充物，可以更永久地提升凹陷组织，以为萎缩性疤痕提供更持久的支撑和提升效果。这些填充物还能刺激胶原蛋白的生产，进一步增强皮肤的自然愈合。在Dr. David Jack诊所，所有的从业者都提供皮下剥离（subcision）和皮肤填充治疗痤疮疤痕这项专家级技术。

类固醇注射治疗痤疮疤痕

高原性痤疮疤痕和瘢痕疙瘩，其特征是胶原蛋白的过度生产导致皮肤组织凸起，特别难以处理。类固醇注射是治疗这些类型疤痕的一种选择，它可以减少疤痕的大小，使其变平并改善凸起疤痕的质地。通过将诸如Kenalog或地塞米松这样的皮质类固醇直接注入疤痕组织，能够减少炎症，减缓胶原蛋白的产生，并使疤痕随时间变平。

这种方法通常可以迅速看到效果，许多患者在仅仅一次治疗后就能看到显著改善。通常需要一系列治疗（大约每6-8周一次）以获得接近完美的效果。对于那些被持续性、凸起的痤疮疤痕困扰的人来说，类固醇注射提供了一种有临床支持的治疗途径。

在进行类固醇注射后，可以采用换肤治疗来改善皮肤质地。

虽然治疗可能颇有成效，但预防仍是极为重要的：

1. 避免挤压痘痘或痤疮伤口，定期进行开放性和闭合性粉刺的控制性清洁面部护理可能有助于预防。
2. 保护你的皮肤免受阳光的伤害，紫外线可能会加深疤痕。选择一个有效的、广谱SPF保湿霜。
3. 使用不堵塞毛孔的护肤产品，包括视黄酸类药物。
4. 一旦出现严重痤疮，应立即咨询皮肤科医生。

写在最后

外观各异的痤疮疤痕深深影响着痤疮患者，要想治疗疤痕痤疮，需要一个细致入微、个性化的治疗方案。第一步需要明确的，也是至关重要的认知，便是没有任何一种单一的治疗方法能提供通用的解决方案。相反，治疗痤疮疤痕的旅程通常涉及一系列疗法的尝试，有时是并行的尝试，以得出最适合您的痤疮疤痕治疗有效策略。在这个充满挑战的过程中，各式各样的尝试和可能出现的偏颇，其核心都是为了确保每个人都能找到最适合自己的治疗方法或治疗组合。

现在预约与我们的专业医生面诊，开启你的痤疮疤痕治疗旅程！

参考资料：

• onlinelibrary.wiley.com
• link.springer.com
• link.springer.com
• journals.lww.com
• tandfonline.com